Al comune Capofila  
dell’ADS n. 09 “Val di Foro” 
ECAD – Comune di Francavilla al Mare
protocollo@pec.comune.francavilla.ch.it

Oggetto: Fondo Nazionale Politiche Giovanili - Annualità 2023. CUP: B91F23001520006. Avviso Pubblico “Abruzzo Giovani” – Progetto dell’ADS n. 09 “Val di Foro”: ”Voucher Inclusivo: Formazione, Sport e Cultura”.
DOMANDA PER L’EROGAZIONE DI VOUCHER DA DESTINARE ALLE ATTIVITÀ E/O AGLI ACQUISTI DI CORSI DI FORMAZIONE, SPORTIVI E SOCIO-CULTURALI
(da presentare entro e non oltre il 20/01/2026 alle ore 24:00 a pena di decadenza)

Il/la sottoscritto/a _____________________________________________________nato/a  ___________________________il ___________ C.F. ______________________ residente a __________________________________________________________ (……) in Via/Piazza________________________________________________________			
CAP_____________________________ tel. / cell. _______________________________				 
e-mail * ________________________________________________________________________
*indicazione necessaria ai fini di eventuali comunicazioni

CHIEDE

□ di essere ammesso al PROGETTO “Voucher Inclusivo: Formazione, Sport e Cultura” – Abruzzo Giovani fondo 2023
per l’erogazione di voucher: 

□ formativi			oppure □ sportivi			oppure	□ socio-culturali

oppure

□ che il minore (da compilare solo in caso di domanda presentata per conto di un minore):

nato/a a	____________	il				
residente a ______________________________  _______________________ in via/piazza _________________________________________________________________

Codice Fiscale ___________________________________
venga ammesso al PROGETTO “Voucher Inclusivo: Formazione, Sport e Cultura” – Abruzzo Giovani fondo 2023 
per l’erogazione di voucher: 

□ formativi			oppure □ sportivi			oppure	□ socio-culturali

A tale scopo, ai sensi e per gli effetti degli articoli 46, 47, 75 e 76 del DPR 445/2000, consapevole della decadenza dei benefici connessi e delle sanzioni penali previste in caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci

DICHIARA:

-	di essere/che il minore è residente nel Comune di _________________________________________________________________________;
-	di avere/che il minore ha un’età compresa tra i 14 e i 35 anni (in caso di domanda presentata per conto di un minore ci si riferisce all’età della persona interessata dal Progetto);
-	di avere un ISEE ordinario non superiore a 30.000,00 €;
-	di aver preso visione dell’Avviso pubblicato dall’ECAD dell’ADS n. 09 “Val di Foro” e di condividerne i contenuti.

SI IMPEGNA, qualora risulti beneficiario,

a conservare i giustificativi delle spese sostenute a partire dalla data di pubblicazione dell’Avviso e fino al 05.02.2026 e trasmetterne copia CUMULATIVAMENTE all’Ufficio Protocollo del Comune di Francavilla al Mare o tramite pec entro il termine perentorio del 10/02/2026.

INDICA quale IBAN sul quale poter ricevere il rimborso richiesto, il seguente:

intestato a * _________________________________________________________________
CF intestatario/i ___________________________________________________________________________

Banca /Posta 
____________________________________________________________________________
*se cointestato indicare anche i dati del cointestatario

Allega alla presente:
a)	Fotocopia del proprio documento di identità in corso di validità (in caso di domanda presentata per conto di un minore allegare i documenti di identità del minore e dei sottoscrittori);
b)	Permesso di Soggiorno (se cittadini/o extra-comunitari/o);
c)	ISEE ordinario del nucleo di appartenenza;
d)	Copia dell’IBAN rilasciata dalla Banca/Posta.

Luogo _________________ Data _____________

FIRMA
__________________________________

Il/la sottoscritto/a dichiara di aver preso visione dell’art. 6 dell’Avviso relativo al trattamento dei dati personali – di cui all’art. 13 del Regolamento UE 2016/679 ed esprime formale autorizzazione.

FIRMA
__________________________________

”