Format per il Progetto personalizzato
 “Sostegno per la Vita Indipendente – anno 2026”
(PR ABRUZZO FSE+ 2021-2027)
CUP: C24H25000500009

TITOLO DELL’INTERVENTO: Sostegni ai Progetti di Vita Indipendente - anno 2026
ENTE BENEFICIARIO: ECAD N. 09 VAL DI FORO  COMUNE DI FRANCAVILLA AL MARE

PROGETTO PERSONALIZZATO	

Composizione nucleo familiare

Nominativo	
      Grado di parentela	
Data di nascita	
_____________________________________	________________________	_________________	
_____________________________________	________________________	_________________	
_____________________________________	________________________	_________________	
_____________________________________	________________________	_________________	
_____________________________________	________________________	_________________	

Attuale situazione occupazionale del titolare del progetto
•	Studente	•	Lavoratore/trice	
•	Disoccupato/a	•	Pensionato/a	
•	Altro	

Attuale situazione abitativa del titolare del progetto:

•	Da solo	•	In famiglia	
•	In comunità senza oneri a carico della finanzia pubblica

	•	Altro	
Usufruisce dei seguenti servizi:

Tipologia	Pub.	Pri.	Con.	Tem.	Ore settimanali	
•	Servizio assistenza domiciliare (AD)						
•	Assistenza infermieristica						
•	Assistenza domiciliare integrata (ADI)						
•	Servizio di aiuto alla persona						
•	Assegno di cura 						
•	Trasporto						
•	Buoni servizi						
•	Disponibilità di obiettori di coscienza/volontariato						
Tipologia	Pub.	Pri.	Con.	Tem.	Ore settimanali	
•	Centro diurno/laboratorio						
•	Inserimento lavorativo e/o formativo						
•	Servizio socio-assistenziale scolastico e/o servizio socio-educativo scolastico e/o extrascolastico						
•	Telesoccorso/teleassistenza						
•	Assegno di disabilità gravissima						
•	Altro				p		

             Legenda: Pub.= pubblico; Pri.= privato; Con.= continuativo; Tem.= temporaneo

Assistenza e cura svolta dai familiari

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Breve descrizione degli obiettivi e del progetto di Vita Indipendente

1. Obiettivi di vita autonoma: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Azioni ed interventi richiesti: ________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Risultati attesi: ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

In particolare, i bisogni riguardano le seguenti aree

Area autonomia personale 

•	alzarsi dal letto	•	uso del wc 	•	lavarsi il viso	
•	lavarsi le mani	•	lavarsi i capelli e pettinarsi	•	igiene intima	
•	fare il bagno o doccia	•	vestirsi o spogliarsi	•	assistenza notturna	
•	semplici interventi sanitari	•	gestione catetere	•	gestione degli ausili	
•	coricarsi	•	mangiare, bere	•	altro 	

Area autonomia domestica 

•	pulire la casa	•	   preparare i pasti	•	fare la spesa	
•	gestire la presenza di ospiti	•	altro		
	
Area autonomia socio-lavorativa

•	spostarsi in carrozzina fuori dell’abitazione	
•	guida del mezzo a disposizione	

•	utilizzo dei mezzi pubblici accessibili	
•	partecipazione attività culturali	

•	attività relativa al tempo libero	
•	disbrigo di pratiche burocratiche	

•	utilizzo strumenti informatici	
•	accompagnamento fuori casa	

•	assistenza sul posto di lavoro	
•	assistenza in ambito scolastico/universitario 	

•	attività sportive	
•	attività culturali	

•	attività di tempo libero	
•	viaggi	

Assistenza personale
n. ________ ore settimanali, per n. ________settimane. Totale complessivo ore _______________
Periodo in cui viene realizzato l’intervento: dal mese di _____________ al mese di _____________

Assunzione dell’assistente familiare
(barrare solo una delle due caselle)

•	avvenuta in data __________________ (è obbligatorio allegare copia del contratto di lavoro);

•	si garantisce la regolare assunzione, mediante contratto da presentare successivamente, dopo la comunicazione di ammissione al contributo, da parte dell’ATS (Ambito Territoriale Sociale).

Costo complessivo del Progetto:			€ ________________________________
Eventuale contributo della famiglia o di terzi: 	€ ________________________________
Totale richiesta finanziamento:			€ ________________________________

Modalità di pagamento
BANCA ____________________________________ Agenzia ______________________________ 
Conto corrente n° ____________________ intestato a: _____________________________________
CODICE FISCALE: ___________________________________ 
Codice IBAN : _____________________________________________________________________ 

Conto Corrente Postale n°___________________ intestato a ________________________________
CODICE FISCALE: ______________________________________
Codice IBAN : ______________________________________________________________________

DATA ___ /___ /_________		                                                           FIRMA DEL RICHIEDENTE